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Descripción de las variables independientes incluidas en el estudio. Este sesgo podría restar representatividad a la muestra y validez al estudio. Como por ejemplo la pregunta sobre antecedentes familiares de diabetes. Volumen I 33 Discusión Nuestros datos sugieren que los pacientes que consultan nuestro centro de salud tienen un elevado riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2. Sólo participaron pacientes atendidos en Hermosos carteles de prevención de próstata capilar Primaria que voluntariamente estaban dispuestos a conocer su nivel de riesgo de desarrollar DM, pudiendo suceder que el nivel de exposición a las variables estudiadas no se corresponda con el valor promedio poblacional.

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Referencias Borrel, C. Las políticas para disminuir las desigualdades en salud. Gaceta Sanitaria.

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Costa B. BMC Med. Fundación para la Diabetes [sede web]. Tratamiento de diabetes tipo 2 en el paciente anciano. Medicina Clínica.

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La hermosos carteles de prevención de próstata capilar de coma requiere habitualmente un período de inconsciencia de al menos una hora de duración, para distinguirlo del síncope, contusión cerebral o de otras situaciones de inconsciencia transitoria. Existen unos estados intermedios entre vigilia y coma que son la somnolencia o letargia y el estupor. En la somnolencia existe una tendencia al sueño, con disminución del estado de vigilia y facilidad para despertarse tras estímulos ligeros, con respuestas adecuadas.

El coma se produce por enfermedades que originan una disfunción cerebral cortical bilateral, una disfunción del sistema reticular ascendente activador o de ambas estructuras.

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Un mecanismo importante por el que estas causas originan el coma es mediante la herniación de las estructuras del tronco cerebral. Un grupo especial de situaciones lo constituyen los comas recurrentes: la aparición del coma se repite a lo largo del tiempo por lo que debe conocerse su etiología para poder iniciar una inmediata terapéutica del episodio agudo y así prevenir la recurrencia.

El cuadro clínico, en el que destaca la afectación del nivel de conciencia estupor, letargia, coma suele estar precedido o acompañado por vómitos, ataxia y, en hermosos carteles de prevención de próstata capilar, crisis convulsivas.

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El comienzo brusco de un coma en un niño que previamente estaba sano sugiere una convulsión o una hemorragia 36 VOL. El coma precedido por somnolencia o inestabilidad sugiere la ingesta de un tóxico. La fiebre sugiere una infección aguda o una complicación de enfermedad infecciosa como la encefalitis aguda diseminada, síndrome de Reye o trastorno hermosos carteles de prevención de próstata capilar y una historia de cefalea puede sugerir una hipertensión endocraneal.

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El patrón respiratorio es de utilidad en la valoración del paciente comatoso. Se presenta en lesiones hemisféricas bilaterales o difusas y en los trastornos metabólicos, como la uremia.

La flacidez generalizada se encuentra en algunos trastornos, sobre todo en alteraciones metabólicas, lesiones de la médula espinal y disfunción del tronco.

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El hallazgo de papiledema en el fondo de ojo indica una hiperten- 38 VOL. Una miosis arreactiva pupilas en cabeza de hermosos carteles de prevención de próstata capilar orienta a lesión del puente y pueden asociarse con sacudidas oculares. La normalidad de estos reflejos asegura la integridad del tronco, aunque su ausencia no implica siempre lesión del mismo, puesto que en comas profundos de origen metabólico pueden estar incluso abolidos.

Otros reflejos de tronco que pueden ser explorados son el corneal, el corneomandibular, el ciliospinal y el cocleoparpebral. El reflejo corneal consiste en el cierre de los ojos originado por el estímulo de la córnea con un algodón o gasa estéril.

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Una falta de respuesta sugiere una entrada aferente trigeminal hermosos carteles de prevención de próstata capilar o afectación pontina bilateral. Las lesiones de origen metabólico producen una disminución bilateral de la respuesta. Debe efectuarse cuando se sospeche una infección del sistema nervioso central, siempre que no existan contraindicaciones evidenciar que no existe hipertensión endocraneal previo examen de fondo de ojo, descartar lesiones focales con tomografía computarizada TC y trastornos de la coagulación.

Dependiendo de los hallazgos clínicos y de la historia puede ser preciso efectuar TC o resonancia nuclear magnética RMincluso antes realizar la punción lumbar, para descartar hematoma subdural, edema, hidrocefalia o herniación y establecer el oportuno tratamiento específico.

La TC es la primera prueba que debe realizarse en todo paciente comatoso, en especial en pacientes con traumatismo craneal, por su sensibilidad para detectar el sangrado intracraneal; en caso de sospecha de proceso expansivo debe hacerse TC con contraste.

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Se deben tratar las convulsiones, si existen. Se recomienda la difenilhidantoina que no modifica el nivel de conciencia.

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En: Principles of child neurology. Chap Berg BO, ed.

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New-York: McGraw-Hill Pastor X. Comas en la infancia. Manual de Pediatría. Madrid: Ergónpp 6. Taylor DA, Ashwal A. Impairment of consciousness and coma. En: Pediatric Neurology. Swaiman KF, Ashwal S eds.

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Para evitar esta cascada fisiopatológica debe interrumpirse inmediatamente la actividad paroxística neuronal y Correspondencia: Prof. José Luis Herranz. Hospital Universitario. Marqués de Valdecilla.

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Buena tolerabilidad, es decir, ausencia de efectos adversos sistémicos y locales. Pero en los EC el metabolismo cerebral se acelera de tal modo que el PB alcanza 3 minutos después de su inyección i. Ocasionalmente, el PB puede producir una parada respiratoria, riesgo que es mayor cuando se precede de la administración de una benzodiacepina, por ejemplo, cuando el niño ha recibido previamente diacepam vía rectal o i. Por otra parte, la hipotensión hermosos carteles de prevención de próstata capilar, que depende de la dosis inyectada, limita la utilización de dosis elevadas de PB.

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BIC: bomba de infusión continua. ECM: errores congénitos del metabolismo. Antes de administrar la PHT por vía i.

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Siempre que sea posible, debe utilizarse una bomba de infusión, para asegurar la regularidad de la administración, con un filtro para evitar la entrada de precipitados. Finalizada la administración de PHT, se debe lavar la vena de nuevo con suero fisiológico.

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Durante la administración i. El DZP es insoluble en agua, como la PHT, y utiliza igualmente el propilenglicol como disolvente, por lo que puede inducir también reacciones locales e hipotensión arterial. Pauta de administración del valproato intravenoso en recién nacidos, niños menores y mayores de 9 años de edad, que no estaban tomando previamente valproato por vía oral.

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Pauta terapéutica en las convulsiones agudas en niños mayores de 1 mes de edad. Tomada de Campistol y col Pauta terapéutica en el EC epileptico. El DZP se absorbe también con mucha rapidez cuando se administra por vía rectal, en forma de solución, no en supositorios, propiedad que se aprovecha para el tratamiento de las convulsiones agudas en medios extrahospitalarios en incluso en el Hermosos carteles de prevención de próstata capilar, administrando una canuleta de 5 mg de DZP en niños menores de 2 años y de 10 mg en mayores de 2 años de edad.

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Dev Med Child Neurol ; Outcome of severe refractory estatus epilepticus in children.

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Epilepsia ; Herranz JL, Argumosa A. Actuación ante un niño con una convulsión aguda. Bol Pediatr ; Rev Neurol ; Neurología ; 8: A comparison of rectal diazepam gel and placebo for acute repetitive seizures.

Utilización del valproato por vía intravenosa. Midazolam as a first-line agent for estatus epilepticus in children. Midazolam intranasal y bucal en el tratamiento de las convulsiones agudas. Estado de mal convulsivo en el niño. Experiencia con valproato endovenoso. Actualización del protocolo de tratamiento.

En niños hay un ligero aumento de riesgo en los grupos de edad hermosos carteles de prevención de próstata capilar 5 a 9 años y adolescencia, predominando ligeramente Dietas faciles el varón 1, ; no tiene preferencia estacional. Es un síndrome heterogéneo en donde la mayoría tiene como principal base patológica la desmielinización, en otros predomina la degeneración axonal y en una minoría hermosos carteles de prevención de próstata capilar hallazgos patológicos son inespecíficos, reconociéndose varios subtipos con características anatomopatológicas y electrofisiológicas diferentes Tabla I.

El intervalo entre el pródromo infeccioso y el inicio de los síntomas es variable, de una a tres semanas. La mayor parte de las veces el agente desencadenante no se conoce. El tratamiento con antibióticos no previene la aparición del síndrome. Se puede aislar el Campylobacter en las heces hasta varias semanas tras el cese de la diarrea. El desarrollo del síndrome también se ha puesto en relación con diferentes vacunaciones, diversos estudios no han encontrado asociación causal con la vacuna del sarampiónrubéola-parotiditis; la relación con otras vacunas como la poliovirus oral, difteria-tétanos o gripe no ha sido bien probada.

Correspondencia: Drs. NMAA: Neuropatía motora axonal aguda. M: Síntomas motores. S: Síntomas sensitivos. Tomado de Ulloa Santamaría E 9. Otros antecedentes menos frecuentes mencionados son la cirugía, anestesia, embarazo primer trimestre y posparto o la picadura de insectos. CLÍNICA La sospecha clínica del síndrome es fundamental, teniendo en cuenta que los estudios neurofisiológicos y del líquido cefalorraquídeo podrían ser normales durante los primeros días de la enfermedad.

En un tercio de los casos existe debilidad en la musculatura facial y en otras ocasiones disfunción para la deglución u otro trastorno bulbar. En algunas ocasiones existe afectación del sistema nervioso central con obnubilación y enlentecimiento en el electroencefalograma; incluso hay casos que simulan muerte cerebral. Esta fase va seguida de un período estable o de meseta seguido por una fase de recuperación hermosos carteles de prevención de próstata capilar semanas a meses.

En un intento de facilitar el diagnóstico de esta enfermedad se han establecido criterios como los de Asbury y Cornblath Tabla II. Las alteraciones neurofisiológicas pueden no estar presentes los primeros días de evolución, aunque preceden con bastante frecuencia a las alteraciones en el líquido cefalorraquídeo.

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Tomado de Ulloa Santamaría E [9] Figura 1. La inyección intramuscular de una dosis de metilprednisolona puede conseguir un alivio sostenido durante varios días cuando otras medidas de tratamiento han fracasado.

Debe vigilarse las alteraciones en la deglución o la debilidad hermosos carteles de prevención de próstata capilar la lengua no sólo por la posibilidad de broncoaspiraciones sino también porque pueden preceder al fallo respiratorio.

En los pacientes con afectación moderada la decisión de ingreso en UCIP puede ser difícil ya que la progresión del síndrome es impredecible, esta decisión puede ser facilitada siguiendo criterios como los de Ropper Tabla IV. La Asociación Americana de Neurología la recomienda en pacientes incapaces de deambular dentro de las cuatro primeras semanas de evolución de la enfermedad.

Los casos graves estadio 5: ventilación asistida no parecen mejorar al aumentar a seis recambios. Si el paciente no mejora con el empleo de plas- 54 VOL. La Asociación Americana de Dietas rapidas la recomienda en pacientes que requieren ayuda para caminar durante las dos primeras semanas de evolución, con una efectividad probable durante las cuatro primeras semanas.

En caso hermosos carteles de prevención de próstata capilar recaída inmediata o ausencia de mejoría no se recomienda nuevo tratamiento con inmunoglobulina, en estos casos el tratamiento con plasmaféresis puede resultar beneficioso.

Si tras una mejoría o estabilización inicial recae tras dos o tres semanas se recomienda nuevo tratamiento con inmunoglobulina. Contraindicada en el déficit de IgA por riesgo de anafilaxia.

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En un tercio de los casos tras iniciar el tratamiento y durante los primeros días puede haber deterioro, no se debe cambiar de tratamiento y sí completar el iniciado. Se pueden considerar tres tipos de evolución: 1.

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En la mayoría de las culturas en Occidente, a los menores se les ha reforzado la idea que los niños hacen pipí de pie y las niñas sentadas. Algunos esgrimen motivos de salud e higiene, otros, de igualdad de derechos. Normalmente la vejiga almacena suficiente orina para permitirnos llevar a cabo actividades diarias y dormir de corrido durante la noche. Sin embargo, los hombres pueden sufrir condiciones que pueden causar dificultades temporales o permanentes al orinar.

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El semanario científico Plos One publicó un estudio que sugiere que los hombres con próstatas inflamadas, que obstruyen el paso de la orina, se podría beneficiar de ir al baño sentados.

No obstante, varias instituciones como el Servicio Nacional de Salud de Reino Unido recomiendan a los hombres que presenten problemas al orinar buscar un sitio relajado y callado donde puedan sentarse.

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Esas teorías fueron lanzadas en por un político de un partido regional de izquierda en Suecia que buscaba obligar a los hombres sentarse al usar los baños del consejo municipal. Su principal motivación era la higiene y la garantía de que nadie tuviera que pisar charcos o residuos de orín que se salpican al piso cuando los empleados hombres usan los baños de pie. En varias casas privadas, hermosos carteles de prevención de próstata capilar dueños ponen letreros en los lavabos exhortando a sus huéspedes masculinos a sentarse en el inodoro.

En un caso muy sonado, el dueño de un inmueble demandó a su inquilino por los supuestos daños que había causado en el piso del baño por orinar de pie.

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